Экзостоз и плантарный фасциит: ключевые аспекты диагностики и лечения

Плантарный фасциит — одна из наиболее распространённых причин хронической боли в пятке, нередко сопровождающаяся формированием так называемого пяточного шпора (экзостоза). Однако, несмотря на устойчивое мнение в массмедиа и среди пациентов, наличие экзостоза не всегда является основной причиной болевого синдрома. Давайте рассмотрим этот вопрос с позиций современной научной литературы и клинической практики.

Экзостоз: диагностический аспект

Экзостоз, или костный нарост на нижней поверхности пяточной кости, обнаруживается у большинства пациентов с плантарным фасциитом при рентгенологическом исследовании. Согласно данным эпидемиологических исследований, экзостоз встречается более чем у 70% пациентов с жалобами на боль в области пятки (Kirkpatrick et al., 2017). Однако следует отметить, что аналогичные изменения выявляются и у значительного числа лиц, не предъявляющих жалоб — до 32% случаев (Riddle et al., 2003).

Таким образом, диагностика плантарного фасциита строится на клинической картине и анамнезе, а обнаружение экзостоза служит скорее дополнительным маркером хронического течения заболевания, чем непосредственным этиологическим фактором боли.

Экзостоз: не причина, а следствие

Современные представления о патогенезе плантарного фасциита опровергают гипотезу о том, что “шип” является источником боли. Многочисленные рандомизированные исследования и метаанализы (Rompe et al., 2015; Gollwitzer et al., 2013) показали: болевой синдром формируется вследствие хронического микротравматизма, дегенерации и воспаления плантарной фасции, а сам экзостоз является адаптивной реакцией организма на длительную перегрузку связочного аппарата.

Наличие костного разрастания скорее свидетельствует о затяжном характере процесса, чем о его тяжести.

Ударно-волновая терапия: подходы и цели

В последние годы ударно-волновая терапия (УВТ) заняла прочное место среди консервативных методов лечения плантарного фасциита. Механизм действия этого метода — не разрушение экзостоза, как ошибочно представляют некоторые пациенты, а стимуляция естественных процессов регенерации и репарации тканей.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия инициирует каскад молекулярных и клеточных реакций:

усиливает локальное кровообращение,
активирует метаболизм фибробластов,
способствует рассасыванию очагов хронического воспаления,
инициирует неоангиогенез и ускоряет репарацию фасции.
По данным многоцентрового исследования (Gerdesmeyer et al., 2008), у 65–70% пациентов отмечено значительное снижение болевого синдрома уже через 3–6 недель после курса УВТ. При этом рентгенологическая динамика со стороны “шипа” практически не наблюдается — и это не должно являться критерием эффективности лечения.